自实施基本药物制度以来，基本药物销售价格明显下降，农民得到了较大实惠。但一些问题也逐步显现出来，应引起高度重视。

　　（一）药品补偿资金缺口大

　　2011年，益阳市赫山区基层医疗单位全年基本药物销售（按零差价，下同）金额3000多万元，全年需补偿药差为2200多万元，资金缺口1000万元，靠挤占公共卫生经费和其他卫生事业经费来补齐。2012年随着基层单位医疗业务的增长，药品销售金额达3700多万元，需补偿药差2900多万元，而上级补偿和本级安排并未增加，以致当年资金缺口1700多万元，在挤占基层医疗卫生系统基本公共卫生经费的同时，只能降低实施单位的药品补偿比率。如果长期挤占公共经费和其他卫生经费，将严重影响基层医疗卫生机构生存与持续发展。

　　（二）监管难度大

　　据调研，村卫生室实施基本药物制度后监管难度很大。一是乡镇卫生院难以垫付村卫生室基本药物采购款；二是由于点多面广以及人员、经费限制，对卫生行政部门、物价部门、村卫生室是否按规定使用基本药物、是否实行零差率销售的日常监督心有余而力不足，如赫山区有60%的行政村卫生室实施了基本药物政策，但对其检查零差率销售的落实难以监督到位；三是由于村医的农民身份，加上缺乏配套政策，对村卫生室不落实行基本药物政策的行为难以约束和惩戒。

　　（三）基本药物政策执行困难大

　　1基本药物目录品种少、药物品种不全，部分药品不能及时配送。据反映，现行520种基本药物因多种原因难以满足患者的用药需求。一些药品生产企业超低价竞标，中标后，因利润低不能保证及时配送；个别药品生产企业为了中标，在竞标中恶意压低中标价，超低价中标后，由于没有利润，不愿意生产、配送中标品规，致使超低价中标品规网上采购不到，形同虚设。中标配送企业仅能供应基本药物品种的70%左右，一些利润较低或无利润的基本药物无法保障配送，一些临床必须用的基本药物因本地医药公司未中标而无法采购与配送；一些外地公司虽已中标，但因临床用药少，路程远，医药公司不愿配送，影响了临床用药。据调查，当前益阳市大部分乡缜卫生院和村卫生室实际分别只有200多和100多种基药。

　　2临床常用药未列入基本药物目录，不能满足老百姓临床用药需求。如中美史克、九芝堂、齐鲁制药等名优厂家生产的药，以及群众认同的感康、快克、白加黑、安比先、维生素B12片、阿昔洛韦注射液、维生素c片、清凉油等常用药物均未列入基本药物；清暑利湿并可当痱子粉用的“六一散”，价格便宜，夏天的需求量大，也未列入目录。另外，少数基药疗效差，治不好病。据安化县基层医务人员反映，中标价每支0897元的头孢呋辛针剂，基本上没有药效。

　　3部分药物市场管理不到位，价格偏高，影响了基本药物的公信度。同品名、同品规、同剂型、同厂家的药物，个体诊所、私人药店在采购时因不索取发票、不用交税，采购价低于全省统一的中标价，销售价也低于指导价。导致个别基本药物现行网上采购价高于药店销售价，造成群众的误解。如广州齐星制药厂生产的华佗再造丸，中标价369元每盒，药店价格为29元每盒。同时，部分村医因收入减少，在明里领取国家补贴，暗里却出售非基本药物，致使农民得不到实惠；有的甚至避开退出基药制度，另立门户行医，给监管带来很大难度。

　　4一个品种多个厂家中标价悬殊太大，所定价格不规范。比如，同是血塞通注射液（冻干粉针），徐州莱恩药业只要105元/100mg/支，而昆明制药需368元/250mg/支，黑龙江珍宝岛药业则高达239元/200mg/支；同是维C银翘片（胶囊、软胶囊），南宁维威制药只需035元/12粒，而广西邦琪药业为137元/24粒，深圳佳泰药业生产的更高，为2009元/24粒。

　　（四）村医收入减少，导致病人向上级医院集中

　　调研中发现，乡村医生以前收入70%以上来源于药品利润，效益最差的每年药品收入约2万元，最好的约15万元，平均水平约4—5万元。实行药品零差率销售后，省财政给每个村补偿4000元，而县乡政府因财力拮据，无力进行配套补偿，绝大部分村医收入大幅度下降，在很大程度上影响了村医的利益。加上村医身份问题、养老保险等问题一直未得到妥善解决，队伍存在不稳定因素。目前，接诊不同的病人，医生所获报酬相同，但承担的风险责任却有大有小。遇到病情严重的患者，村医宁愿不赚这几块钱，劝其前往乡卫生院治疗。如果乡卫生院是同样的心态，就可能将患者劝到县级甚至更上级的医院治疗，与国家实施医疗改革政策的目的相悖，就医难的问题仍得不到解决。

　　上述问题如不及时解决，势必将影响基本药物制度在农村的实施效果。为此建议：

　　（一）出台医改相关财政配套补偿刚性政策。将“医疗卫生事业发展、群众看病就医”等体现医疗卫生事业发展的综合性指标，特别是财政配套资金投入医改的情况，列入地方党政领导班子和领导干部考核评价内容，确保医改相关配套资金及时、足额落实到位。

　　（二）有序推进村卫生室实施国家基本药物制度和乡村卫生服务一体化管理。在对乡村医生提供的基本公共卫生服务，由政府购买服务的方式进行合理补偿的基础上，由乡镇卫生院负责辖区内村卫生室基本药物网上采购，统一供应，合理使用国家“以奖代补”资金，促进村卫生室实施国家基本药物制度整体发展。在推动村卫生服务一体化管理中，进一步创新思路，建议出台乡村医生“乡管村用”政策，一步到位解决其身份、待遇、养老保险等问题。

　　（三）不断调整和完善基本药物目录，逐步规范基本药物招标采购和配送。一是国家、省级层面每3年进行一次基本药物目录调整和完善，从根本上解决基本药物品种不足的问题。二是完善基本药物招标评价机制，规范基本药物采购和付款程序，加强基本药物质量监管和供应保障。试行部分基本药物统一定价、定点生产，实行“双信封”招标以及建立市场清退制度等，解决超低价中标品规网上采购不到的问题。三是加强宣传、指导、培训和抗菌素应用专项整治力度，改变医生和农村居民用药习惯，指导农民群众合理使用基本药物。

　　（四）保证质量，控制差价，放开品种，优化基本药物目录。在保证基本药物的药效质量和品种品规、严格实行基本药物零差率销售、切实控制好差价的前提下，放开品种，坚持省级灵活增补，合理调整目录，优化品种结构，实现基本药物的有序优效配置，从而破解农村“看病难、看病贵”问题，真正达到实行基本药物制度的目的。

　　发言人工作单位和主要职务：益阳市政协文教卫体委主任

　　党派民建

　　界别民建