据有关资料显示，2011年末全国60岁及以上老年人口已达18499亿，占总人口的137%；2013年，将突破2亿；到本世纪中叶，老年人口将达到峰值487亿。人口的老龄化态势和健康问题已逐渐成为严峻的社会问题，老年群体的基本医疗保障也因之倍受政府和社会的关注。

　　1老年人口对医疗服务的需求量远高于其他人群。由于老年人生理机能衰退，健康水平下降，患病率增高。据湖南省老年医院2007-2011年对住院病人的统计，住院人次共54427人，65岁以上老年住院病人26585例，占488%。在54427例住院病人中，住院死亡697人，其中老年病人死亡510人，病死率为19%，占死亡人数的732%。肿瘤、缺血性心脏病、肺炎、脑出血、慢阻肺、脑梗死、颅内损伤、休克、肝硬化、高血压为前10位死因疾病占老年住院病人死亡数的794%。以出院第一诊断为分类标准进行统计，老年住院患者疾病系统顺序前5位为循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌营养代谢病、肌肉骨骼系统疾病。每年的前5位系统疾病构成累计占老年患者总数的60%以上。老年住院病人的冠心病、高血压、糖尿病、脑动脉供血不足、慢性阻塞性肺疾病构成前5位病种有14133例，占老年住院患者的532%，其中第1位病种冠心病有6232例，占老年住院患者的246%。

　　２、老年病人患疾病种类数多。据湖南省老年医院随机抽查2009—2011年老年住院病历1768例，患病种类数最少的为1种，最多的达20种，平均为6种。患病种类数4—7种的占5322%。

　　３、老年病人住院时间长。老年病人比较集中在70至80岁年龄段，80岁年龄段呈逐年上升趋势。一般患者平均住院天数为127天，老年患者平均住院天数为248天，两者之比为1：195。其中70岁老年人的平均住院天数为2016天，80岁为301天，90岁为337天，虽然老年住院病人平均住院天数经控制逐年下降，但随着年龄的增大平均住院天数亦增多。

　　４、老年病人费用高。一般患者人均住院费用为705524元，老年患者人均住院费用为1654233元，两者之比为1：235。其中70岁老年患者人均住院费用为106044元，80岁为204028元，90岁为26968元。老年病人平均住院费用随着年龄的增长而增长，同一年龄段的平均住院费用也呈逐年上升趋势。

　　保障老年人基本医疗需求是政府的责任，也是贯彻落实中共十八届三中全会“积极应对人口老龄化”精神的体现。今年国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于促进健康服务业发展的若干意见》，充分体现了党和政府对老年人健康的高度重视和关心。根据老年人的情况，现就我省进一步加强老年人基本医疗保障问题提出如下建议。

　　1提高老年人每人每次住院的医保支付额度并适当延长住院天数。目前，对为老年人提供医疗服务的医疗机构缺乏相关政策支持，如在医保政策方面，对医疗机构为普通患者与老年患者医疗服务的支持额度、平均费用、住院日的规定是一样的，没有考虑老年患者的特殊性。建议政府制订一套专门针对老年人医疗保障的切实可行的政策，对老年病人的医保统筹支付比例、自付比例、均次住院费用限额、老年人的大病医疗金额等实行相应的优惠，以保证老年人就诊能得到必要诊疗。同时，要随经济发展相应调整医疗保险费率，对老年人常见的慢性病、大病、重病，制定一些特殊办法，予以适当的医疗费用保障，提高老年人基本医疗保险的保障水平。

　　2财政应对老年人住院进行专项补助。由于养老金与在职人员的收入比较相对低很多，一般老年人的养老金除了解决温饱问题外，很大部分是用于自己的医疗保健支出，而贫困老人这方面的支出就非常拮据。政府应增加对老年人的基本医疗保障费用直接的投入，也可弥补目前双轨制的不足，缓解社会矛盾。

　　3建立老年病人的专项补助基金。老年病人患慢性病多、病种多，病情复杂且反复，并发症多、恢复慢，后遗症严重，功能障碍及残疾率高，康复时间延长，导致住院时间长，返院率高，就医的费用高，造成一些老年人生活困难。应该设立老年人专项补助基金，给困难老年病人予以专项补助。可按老年人多患病种、合并病种或按临床路径设立专项基金进行补助。

　　4搭建老年保健及疾病防治网络，建立网络内“双向转诊”制度。老年人可实行分流分层就医。建议医保部门对老年人门诊医疗费用进行适当报销，大量的常见病、多发病应该就诊于社区医师、诊所、医院门诊，另外可设置家庭病床。综合性医院由于病人密集、床位周转率高且供不应求等原因，无法让老年人长期占用有限的卫生资源。疾病治疗分层分流可以减少大医院的诊疗、床位压力，缓解看病难看病贵的问题，同时有利于节约医院资源、医保资源。

　　5老年保健与儿保、妇保一样应纳入国家公共卫生体系。小孩病了，全家会倾其所有、到处借款，甚至卖房救治，非常感人，因为小孩有大人疼爱。但家里老人病了，全家会倾其所有，却鲜有砸锅卖铁、卖房相救的，且似乎大家都能理解。老年人一旦疾病缠身，有些人晚景非常凄惨。老年患者从心理、生理到身体多不健康，是弱势群体和特殊群体，而且这个群体在不断增大。老年人与儿童、妇女一样弱势，甚至更为弱势，却享受不到政府对待儿童、妇女同样的医疗保障。因此，应尽快将老年保健纳入国家公共卫生体系，确保老年人安度晚年。

　　发言人工作单位和主要职务：省马王堆医院功能科主任

　　党派无党派

　　界别医卫